血尿の原因は?ストレスや病気の可能性について!

血尿が出ると、何か重大な病気に罹ってしまったのではないかとびっくりしてしまいます。目で見える身体の不調はショッキングなものです…

見た目に反してそれほど大きな病気ではない事も多いのでそんなに心配する必要もないのですが、大病の可能性がないわけではありません。

なぜ血尿が起こっているのかを知り、適切な対応ができるよう心がけましょう。

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血尿とは

尿

血尿の定義は、「尿に血が混ざっていること」です。そのため、どんな理由があっても尿に血が混じっていた時点で血尿と呼ばれ、原因は様々であると考えられます。

血尿には、目で見てわかる「肉眼的血尿」だけでなく、見た目には分からず、顕微鏡で見て初めて分かる「顕微鏡的血尿」があります。

100mlの尿に0.1mlの血液が混ざると肉眼で見えるようになると言われており、血尿の中の血液の量は1~2%くらい、多くても5%と言われています。つまり、見た目程出血している訳ではありません。

症状で分類すると、痛みや排尿障害など他の症状を伴う「症候性血尿」と、血尿以外の症状のない「無症候性血尿」に分ける事ができます。

肉眼的か顕微鏡的か、症候性か無症候性かは病気によってはっきり違うものではなく、同じ尿路結石症を原因としていても、症状がある人がいたり無い人がいたりという事があり得ます。ただ、無症候性で顕微鏡的な血尿の場合、他と比べて泌尿器科的な異常がない割合が高い傾向があります。

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血尿が現れる病気

尿検査

血尿が現れるのは、尿の排泄経路のどこかで出血が起こっている事を示しています。つまり、腎臓・尿管・膀胱・尿道のいずれかです。一般的には、排尿痛を伴う血尿は感染症によるものなので緊急性はないと考えられています。

出血から排尿までの時間が短ければ鮮血が見られ、逆に出血後排尿まで時間が掛かると色調が茶色に変化するので、これらの状態から出血部位の診断を行います。

癌があると、物理的に血管に食い込んで出血する場合があります。また、癌は栄養分を取り込むため、元々の血管から枝分かれした血管を作ります。この血管は通常の血管よりも脆いため、ここから出血する場合があります。

血尿が出る癌は腎臓、腎盂、尿管、膀胱、前立腺の癌です。

癌で起こる血尿には痛みが出る場合が少なく、突然血尿が出て数日から1~2週間で止まる例が多く見られます。ただし、血の塊や腫瘍の影響で尿管が詰まると腰に痛みを感じる事があります。

尿路結石

尿路結石は、尿路のどこかに結石ができる事を指します。元々の原因は尿路にそもそも何か以上がある場合、水分摂取の不足、偏食など様々ですが、尿の中のカルシウムやリンが増加する事で結石が出来、尿路が塞がれて腎臓の圧力が上がる事による痛みや排尿通が起こります。

尿路結石による血尿は、結石の移動による出血を原因としています。また、結石の移動による尿の詰まりが起こり、腰痛を併発する場合もあります。結石と聞くと非常に痛いイメージがありますが、血尿だけが出る場合もあります。

尿路結石については、尿路結石の原因はストレス?治療や予防方法を紹介!を参考にしてください。

尿路感染症・膀胱炎

尿路感染症の炎症であるこの病気は、尿の経路に細菌が感染する事で起こります。血液から腎臓に細菌が入る血行性と、尿道から細菌が入る上行性があります。血尿や尿の濁りが見られ、微熱や排尿痛を伴う事があるのが特徴です。

腎臓の炎症

尿路の問題ではなく、腎臓で原尿ができる時点で出血して起こる血尿もあります。細菌やウイルスの感染が腎臓の中で起こると、蛋白質などを濾過する糸球体で炎症が起こって出血します。赤血球の濾過が上手く出来ずに尿の中に血が混ざり、尿路での出血と比較すると褐色の濃い色を示す傾向があります。

腎臓の働きが悪くなると、トイレが近くなったり身体のむくみを感じる場合があるので、これも目安となります。

運動性血尿

激しい運動によって血尿が出る事を運動性血尿と言います。

運動中に筋肉が損傷すると、ミオグロビンという色素たんぱく質が血中に流出してこれが尿に出て来るミオグロビン尿や、足や踵にかかる衝撃が血中の赤血球を破壊し、ヘモグロビンが出るヘモグロビン尿などがあります。

運動により腎臓に負担が掛かっている状態ですが、一過性のものなのでほとんどが問題になりません。

突発性腎出血

腎臓からの出血があるが、何が原因なのかよくわからないものに付けられる病名です。

特に原因がなく真っ赤な尿が出ますが、尿路結石や腫瘍の可能性など、ほかの病気の可能性を除外していった結果どれでもなかった、という診断なので、特に心配する事はなく、多くの場合は自然に治癒します。

外傷

腎臓は外傷を受けやすい臓器と言われており、事故などで衝撃を受けると出血します。外傷の起こった原因がはっきり分かっている、脇腹に痣が出来ているなどが判断の基準になります。

顕微鏡でのみ見られる血尿であれば自然治癒を待ちますが、重度の外傷がある場合は合併症の恐れがあるため精密な検査が必要です。

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血尿が出やすい人

トイレのサイン

男女ともに年齢に比例して血尿が出やすくなると言われています。また、比較的女性に多く見られる症状です。女性は尿管が短く膀胱炎に成りやすいためこのような違いが出ると考えられます。

注意しておきたいのは、男性は血尿が出づらい分、出た時には重い症状である場合が多いという点です。癌や尿路結石、腎炎による血尿が出る場合があるため、特に早めの診察が大切となります。

また、遊走腎という腎臓を支える力が弱い体質の場合、腎臓が揺さぶられて出血が起こる事があります。

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 血尿ではないもの

はてな

濃縮尿

脱水症状の傾向があると、尿が濃くなります。また、激しい運動の後に同様の症状が出る事があります。脱水が原因であれば水分をたくさん取ることで改善しますが、長く続く場合は病気を疑う必要があります。

ビリルビン尿

ビリルビンはヘモグロビンが壊れた時にできる胆汁の色素です。これが尿に出て来るものがビリルビン尿です。褐色の尿が出るため血尿と間違えやすいですが、肝臓の疾患を基にしています。

薬剤性

飲んでいる薬で尿の色が変化する場合があり、代表的なものでは下剤・糖尿病の薬により黄褐色〜赤に変化するというもの、血液をさらさらにする薬を原因とした血尿があります。

尿の色が変わる薬を処方される場合には薬剤師からの説明があるので、それに従いましょう。

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血尿の対策、予防

検査

対策としては、血尿が出ている時に受診を受ける事が一つです。血尿が出ている時の状態が詳しく分かった状態で検査を受ける事によって、原因や出血部位をより正確に判断する事ができます。

血尿が出た場合、どこからの出血かを判断する必要があるので、まずは腎泌尿器科を受診する事が一般的です。血尿自体の治療ではなく、原因となっている病気の治療をする事になるので、診察を受けた後は内科での治療を行う事が一般的です。

腎臓の炎症の場合は内科治療、感染症の場合は抗生剤の投与を行います。また、尿路結石には衝撃波をあてるなどの結石除去を行います。

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まとめ

血尿は腎臓や尿管など、尿の通り道で異常が起きているサインです。一過性の場合もあり原因は様々ですが、中には腫瘍など大きな病気の場合もあるため、できるだけ早めに医師の診断を受ける事が大切です。また、顕微鏡的血尿は目でみてもわからないので、健康診断の受診が重要です。

脱水症状や細菌の侵入は腎臓に負担を掛ける原因となるので、こまめに水分を採り清潔な環境をこころがけるようにしましょう。

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